1. お車のメーカー
2. 車種
3. 型式
4. 形状
5. 色
6. シフト
マニュアル オートマ
7. 年式
8. 走行距離
9. 車検満了日　平成　年　月　日
10. お車の状態（内装、外装、不具合等）
11. エンジン
かかる かからない バッテリーあがり
12. 走行状態
自走可能 少しなら自走可能 自走不可能
13. 買取希望金額　￥
14. 車検証上の所有者・名義人
個人 法人 クレジット・信販会社又はディーラー等
15. お車の現在の保管場所住所
16. 携帯電話番号

名前：
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電話番号：
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性別： 男 女